Chị Thương, 42 tuổi, khi khám tại một bệnh viện tư ở Đồng Nai đã được chẩn đoán mắc suy thận. Sau đó, để xác định chính xác hơn tình trạng bệnh, chị đã đến hai bệnh viện tuyến cuối tại TP.HCM để làm các xét nghiệm chuyên sâu. Tuy nhiên, chị gặp khó khăn vì Bảo hiểm y tế (BHYT) không chi trả chi phí khám và xét nghiệm tại các bệnh viện này do chị khám trái tuyến, tức không đúng tuyến theo quy định của BHYT.
Tình trạng của chị Thương là một trường hợp điển hình phản ánh những bất cập trong việc thực hiện chính sách khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế tuyến cuối. Việc khám trái tuyến khiến người bệnh phải tự chi trả toàn bộ chi phí, gây gánh nặng tài chính đáng kể, trong khi các xét nghiệm và điều trị chuyên sâu tại tuyến cuối lại là cần thiết nhằm đảm bảo chẩn đoán và chăm sóc sức khỏe chính xác.
Quy định bảo hiểm y tế về chi trả chi phí khám chữa bệnh tại các tuyến bệnh viện đang hướng tới đảm bảo quyền lợi cho người dân trong phạm vi tuyến mà họ đăng ký ban đầu. Trừ những trường hợp cấp cứu hoặc một số điều kiện đặc biệt theo quy định, khám trái tuyến thường không được BHYT hỗ trợ chi trả 100%, gây khó khăn cho bệnh nhân hoàn cảnh như chị Thương. Người bệnh cần được tuyên truyền về quyền lợi và giới hạn chi trả của BHYT để chủ động lựa chọn cơ sở y tế phù hợp, tránh phát sinh chi phí tự túc.
Tuy nhiên, trong thực tế, nhiều trường hợp bệnh nhân mắc các bệnh lý nghiêm trọng, cần khám ở tuyến cuối để được chẩn đoán và điều trị chính xác nhưng vẫn không được BHYT chi trả hoặc chỉ chi trả một phần. Điều này đặt ra yêu cầu các cơ quan chức năng cần xem xét điều chỉnh chính sách, cũng như nâng cao tính linh hoạt, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao mà không bị gánh nặng tài chính lớn.
Đồng hành cùng những trường hợp như chị Thương, các bác sĩ, chuyên gia y tế và cơ quan quản lý cần tăng cường phối hợp để tìm giải pháp lâu dài, vừa giữ vững nguyên tắc quản lý tài chính bảo hiểm y tế, vừa bảo đảm quyền lợi và sức khỏe cho bệnh nhân trước các bệnh lý nặng, đòi hỏi hệ thống khám chữa bệnh tuyến cuối tham gia điều trị.
